Dados de Vida Real sobre o Uso da Hidroxicloroquina ou da Cloroquina Combinadas ou Não à Azitromicina em Pacientes com Covid-19: Uma Análise Retrospectiva no Brasil / Real-Life Data on Hydroxychloroquine or Chloroquine with or Without Azithromycin in COVID-19 Patients: A Retrospective Analysis in Brazil

Resumo Fundamento Apesar da ausência de evidência mostrando benefícios da hidroxicloroquina e da cloroquina combinadas ou não à azitromicina no tratamento da covid-19, esses medicamentos têm sido amplamente prescritos no Brasil. Objetivos Avaliar desfechos, incluindo moralidade hospitalar, alterações eletrocardiográficas, tempo de internação, admissão na unidade de terapia intensiva, e necessidade de diálise e de ventilação mecânica em pacientes hospitalizados com covid-19 que receberam cloroquina ou hidroxicloroquina, e comparar os desfechos entre aqueles pacientes e seus controles pareados. Métodos Estudo multicêntrico retrospectivo do tipo coorte que incluiu pacientes com diagnóstico laboratorial de covid-19 de 37 hospitais no Brasil de março a setembro de 2020. Escore de propensão foi usado para selecionar controles pareados quanto a idade, sexo, comorbidades cardiovasculares, e uso de corticosteroides durante a internação. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Dos 7850 pacientes com covid-19, 673 (8,6%) receberam hidroxicloroquina e 67 (0,9%) cloroquina. A idade mediana no grupo de estudo foi 60 (46-71) anos e 59,1% eram mulheres. Durante a internação, 3,2% dos pacientes apresentaram efeitos adversos e 2,2% necessitaram de interromper o tratamento. Alterações eletrocardiográficas foram mais prevalentes no grupo hidroxicloroquina/cloroquina (13,2% vs. 8,2%, p=0,01), e o prolongamento do intervalo QT corrigido foi a principal diferença (3,6% vs. 0,4%, p<0,001). O tempo mediano de internação hospitalar foi maior no grupo usando CQ/HCQ em relação aos controles (9,0 [5,0-18,0] vs. 8,0 [4,0-14,0] dias). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto a admissão na unidade de terapia intensiva (35,1% vs. 32,0%; p=0,282), ventilação mecânica invasiva (27,0% vs. 22,3%; p=0,074) ou mortalidade (18,9% vs. 18,0%; p=0,682). Conclusão Pacientes com covid-19 tratados com cloroquina ou hidroxicloroquina apresentaram maior tempo de internação hospitalar, em comparação aos controles. Não houve diferença em relação a admissão em unidade de terapia intensiva, necessidade de ventilação mecânica e mortalidade hospitalar.

Abstract Background Despite no evidence showing benefits of hydroxychloroquine and chloroquine with or without azithromycin for COVID-19 treatment, these medications have been largely prescribed in Brazil. Objectives To assess outcomes, including in-hospital mortality, electrocardiographic abnormalities, hospital length-of-stay, admission to the intensive care unit, and need for dialysis and mechanical ventilation, in hospitalized COVID-19 patients who received chloroquine or hydroxychloroquine, and to compare outcomes between those patients and their matched controls. Methods A retrospective multicenter cohort study that included consecutive laboratory-confirmed COVID-19 patients from 37 Brazilian hospitals from March to September 2020. Propensity score was used to select matching controls by age, sex, cardiovascular comorbidities, and in-hospital use of corticosteroid. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results From 7,850 COVID-19 patients, 673 (8.6%) received hydroxychloroquine and 67 (0.9%) chloroquine. The median age in the study group was 60 years (46 - 71) and 59.1% were women. During hospitalization, 3.2% of patients presented side effects and 2.2% required therapy discontinuation. Electrocardiographic abnormalities were more prevalent in the chloroquine/hydroxychloroquine group (13.2% vs. 8.2%, p=0.01), and the long corrected QT interval was the main difference (3.6% vs. 0.4%, p<0.001). The median hospital length of stay was longer in the HCQ/CQ + AZT group than in controls (9.0 [5.0, 18.0] vs. 8.0 [4.0, 14.0] days). There was no statistical differences between groups in intensive care unit admission (35.1% vs. 32.0%; p=0.282), invasive mechanical ventilation support (27.0% vs. 22.3%; p=0.074) or mortality (18.9% vs. 18.0%; p=0.682). Conclusion COVID-19 patients treated with chloroquine or hydroxychloroquine had a longer hospital length of stay, when compared to matched controls. Intensive care unit admission, invasive mechanical ventilation, dialysis and in-hospital mortality were similar.

Tendência temporal das internações por condições sensíveis à atenção primária em idosos no Brasil / Temporal trend of hospitalization for ambulatory care sensitive conditions in the elderly in Brazil / Tendencia temporal de las hospitalizaciones por condiciones sensibles de la atención primaria en mayores de Brasil

Objetivo: Avaliar a tendência temporal das Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP), em idosos, segundo sua estrutura, magnitude e causas, no Brasil, entre 2000 e 2018. Métodos: Estudo ecológico realizado com base em dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SUS) e Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), entre 2000 e 2018, referentes a indivíduos com 60 anos ou mais, sendo incluídas 20.695.407 internações. Calcularam-se os coeficientes brutos e específicos de hospitalizações segundo sexo, faixa etária e região e estimaram-se a cobertura da Estratégia de Saúde da Família e o número de consultas médicas na atenção primária. Para análise da série temporal utilizou-se o método de regressão linear simples, sendo testada a correlação pelo Coeficiente de Correlação de Pearson (p<0,05). Resultados: Observou-se tendência de redução nas taxas de ICSAP em idosos no Brasil, de 2000 a 2018, para ambos os sexos, todas as faixas etárias e regiões (p<0,001). As principais causas de ICSAP concentraram-se nas doenças do aparelho circulatório (14,42%); respiratório (11,52%); e endócrinas, metabólicas e nutricionais (4,42%). Ocorreu diminuição de 61,50% de internações por insuficiência cardíaca e um aumento de 27,29% nas internações por pneumonia. Constatou-se tendência de aumento da cobertura da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e do número médio de consultas (p<0,001), em idosos, no Brasil, de 2000 a 2015. Houve correlação negativa entre internações e indicadores de acesso à atenção primária (p<0,001). Conclusão: Há tendência de redução nas taxas gerais de ICSAP em idosos no Brasil, em função de melhorias na cobertura da atenção primária.

Objective: To evaluate the temporal trend of hospitalizations for Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) in the elderly, according to their structure, magnitude, and causes, in Brazil, between 2000 and 2018. Methods: An ecological study based on data from the Hospital Information System of the Unified Health System (Sistema Único de Saúde - SUS) and the Primary Care Information System (Sistema de Informações sobr à Atenção Básica - SIAB), between 2000 and 2018, referring to individualsaged 60 years or older, including 20,695,407 hospitalizations. Gross and specific coefficients of hospitalizations were calculated according to sex, age group, and region, and the coverage of the Family Health Strategy (Estratégia Saúde da Família ­ ESF), and the number of medical consultations in primary care were estimated. For the time series analysis, the simple linear regression method was used, and the correlation was tested by Pearson's Correlation Coefficient (p<0.05). Results: There was a trend of reduction in the rates of hospitalizations for ACSC in the elderly in Brazil, from 2000 to 2018, for both sexes, all age groups, and regions (p<0.001). The main causes of ACSC were concentrated in diseases of the circulatory system (14.42%), respiratory (11.52%), and endocrine, metabolic and nutritional (4.42%). There was a 61.50% decrease in hospitalizations for heart failure and a 27.29% increase in hospitalizations for pneumonia. There was a tendency to increase the coverage of the ESF and the average number of consultations (p<0.001) in the elderly in Brazil from 2000 to 2015. There was a negative correlation between hospitalizations and indicators of access to primary care (p<0.001). Conclusion: There is a trend of a reduction in the general rates of hospitalizations for ACSC in the elderly in Brazil due to improvements in primary care coverage.

Objetivo: Evaluar la tendencia temporal de las Hospitalizaciones por Condiciones Sensible de la Atención Primaria (HCSAP), de mayores, según la estructura, la magnitud y sus causas, en Brasil, entre 2000 y 2018. Métodos: Estudio ecológico realizado en la base de datos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud (SUS) y del Sistema de Información de la Atención Básica (SIAB), entre 2000 y 2018, referentes a los individuos de 60 años o más, con la inclusión de 20.695.407 hospitalizaciones. Se ha calculado los coeficientes brutos y específicos de las hospitalizaciones según el sexo, la franja de edad y la región y se ha estimado la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia y el número de citas médicas de la atención primaria. Para el análisis de la serie temporal se ha utilizado el método de regresión linear simple y se ha testada la correlación por el Coeficiente de Correlación de Pearson (p<0,05). Resultados: Se observó la tendencia para la reducción de las tasas de HCSAP de mayores en Brasil entre 2000 y 2018, para ambos sexos, todas las franjas de edad y regiones (p<0,001). Las principales causas de HCSAP se han concentrado en las enfermedades del aparato circulatorio (14,42%); del respiratorio (11,52%); y las endocrinas, las metabólicas y las nutricionales (4,42%). Hubo una disminución del 61,50% de ingresos por insuficiencia cardiaca y el aumento del 27,29% de los ingresos por neumonía. Se ha constatado la tendencia de aumento de la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) y del número medio de citas (p<0,001) de mayores en Brasil entre 2000 y 2015. Hubo correlación negativa entre los ingresos y los indicadores de acceso a la atención primaria (p<0,001). Conclusión: Hay una tendencia para la reducción de las tasas generales de HCSAP de mayores en Brasil debido las mejorías de la cobertura de la atención primaria.

Risco de Fibrilação Atrial após Ablação de Flutter Dependente de Istmo Cavo-Tricuspídeo: Vale a Pena Fazer a Ablação da FA Simultaneamente? / Risk of Atrial Fibrillation after Ablation of Cavotricuspid Isthmus-Dependent Atrial Flutter: Is Combined Ablation of Atrial Fibrillation Worthwhile?

Resumo Fundamento A ablação da fibrilação atrial (FA) e do flutter atrial dependente de istmo cavo-tricuspídeo (FLA-ICT) pode ser realizada simultaneamente quando as duas arritmias tenham sido registradas antes do procedimento. Entretanto, a melhor abordagem não é clara quando pacientes com FLA-ICT são encaminhados para ablação sem o registro prévio de FA. Objetivos Avaliar a prevalência e identificar os preditores de ocorrência do primeiro episódio de FA após ablação de FLA-ICT em pacientes sem o registro prévio de FA. Métodos Coorte retrospectiva de pacientes submetidos exclusivamente a ablação por cateter para FLA-ICT, sem registro prévio de FA. As características clínicas foram comparadas entre os grupos em que houve ocorrência de FA pós-ablação de FLA-ICT vs. sem ocorrência de FA. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Na análise de preditores, o desfecho primário avaliado foi ocorrência de FA após ablação de FLA-ICT. Resultados De um total de 227 pacientes submetidos a ablação de FLA-ICT (110 com registro de FA e 33 sem seguimento adequado), 84 pacientes foram incluídos, dos quais 45 (53,6%) apresentaram FA pós-ablação. Não houve variáveis preditoras de ocorrência de FA. Os escores HATCH e CHA2DS2-VASC foram semelhantes nos dois grupos. As taxas de recorrência de FLA-ICT e complicações após a ablação foram de 11,5% e 1,2%, respectivamente. Conclusões A ablação de FLA-ICT é eficaz e segura, mas 50% dos pacientes desenvolvem FA após ablação. Entretanto, ainda é incerto o papel da ablação combinada (FLA-ICT e FA) visando prevenção da ocorrência de FA. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background Simultaneous ablation of atrial fibrillation (AF) and cavotricuspid isthmus (CTI)-dependent atrial flutter can be performed when both arrythmias had been recorded before the procedure. However, the best approach has not been defined in case of patients referred for ablation with CTI-dependent atrial flutter, without history of AF. Objectives To assess the prevalence and to identify predictors of the first episode of AF after ablation of CTI-dependent atrial flutter in patients without history of AF. Methods Retrospective cohort of patients with CTI-dependent atrial flutter without history of AF undergoing catheter ablation. Clinical characteristics were compared between patients who developed AF and those who did not have AF after the procedure. Significance level was set at 5%. In the analysis of predicting factors, the primary outcome was occurrence of AF after CTI-dependent atrial flutter ablation. Results Of a total of 227 patients undergoing ablation of CTI-dependent atrial flutter (110 with history of AF and 33 without adequate follow-up), 84 were included, and 45 (53.6%) developed post-ablation AF. The HATCH and CHA2DS2-VASC scores were not different between the groups. Recurrence rate of CTI-dependent atrial flutter and complication rate were 11.5% and 1.2%, respectively, after ablation. Conclusions Although ablation of CTI-dependent atrial flutter is a safe and effective procedure, 50% of the patients developed AF after the procedure. However, the role of combined ablation (CTI-dependent atrial flutter plus AF) aiming at preventing AF is still uncertain. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Impacto do conhecimento nas atitudes, no sofrimento e qualidade de vida do paciente diabético / Impact of knowledge attitudes, without suffering and quality of life of the diabetic patient

O Diabetes Mellitus é uma doença crônica não transmissível com alta prevalência global. Para evitar complicações e tratar corretamente, é necessário que os pacientes tenham o conhecimento sobre sua doença e atitudes positivas, para que seja possível a prevenção do sofrimento e uma melhor qualidade de vida. O presente estudo objetivou avaliar conhecimento, atitude, sofrimento e qualidade de vida de indivíduos diabéticos de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) de Palhoça, Santa Catarina, Brasil. Trata-se de um estudo transversal realizado com 80 pacientes diabéticos. Foram avaliadas variáveis sociodemográficas, clínicas, conhecimento (DKN-A), atitude (ATT-19), nível de sofrimento emocional (PAID) e qualidade de vida (SF-36). Os dados foram descritos na forma de frequências (absoluta/relativa), média e desvio padrão. A diferença entre médias foi estabelecida pelo teste T de student para amostras independentes (p≤0,05), a partir do SPSS 18.0. Observou-se 81,3% da população com baixo conhecimento sobre a doença, 97,5% com atitudes negativas e 32,5% com alto nível de sofrimento emocional. Em relação à qualidade de vida, os menores escores foram observados no sumário mental, com diferenças estatisticamente significativas nos domínios vitalidade, limitação por aspectos emocionais e saúde mental (p<0,05). Assim, o estudo demonstrou que os pacientes diabéticos apresentaram baixo conhecimento, atitudes negativas frente a doença, alto nível de sofrimento emocional e baixa qualidade de vida.

Diabetes Mellitus is a chronic, non-communicable disease with high global prevalence. To avoid complications and treat correctly, patients need to be knowledgeable about their illness and positive attitudes, so that suffering can be prevented and a better quality of life is possible. The present study aimed to evaluate the knowledge, attitude, suffering and quality of life of diabetic individuals of a Basic Health Unit (BHU) in Palhoça, Santa Catarina, Brazil. It is a cross-sectional study with 80 diabetic patients. Sociodemographic, clinical, knowledge (DKN-A), attitude (ATT-19), emotional distress level (PAID) and quality of life (SF-36) were evaluated. Data were described in the form of frequencies (absolute / relative), mean and standard deviation. The difference between means was established by the student T test for independent samples (p≤0.05), from SPSS 18.0. It was observed 81.3% of the population with low knowledge about the disease, 97.5% with negative attitudes and 32.5% with high level of emotional suffering. Regarding quality of life, the lowest scores were observed in the mental summary, with statistically significant differences in the domains of vitality, limitation by emotional aspects and mental health (p <0.05). Thus, the study demonstrated that diabetic patients presented low knowledge, negative attitudes towards the disease, high level of emotional suffering and low quality of life.